Glomerulonefritida: Příčiny a léčba zánětu ledvin | MedAboutMe

Ledviny jsou nepřetržitě pracující párové orgány ve tvaru fazole, velké asi jako pěst. Když jsou zcela zdravé, lidé si ani nepamatují, kde přesně se tyto orgány nacházejí, a neurčitě ukazují na bederní oblast. Pokud se však rozvine zánět, lze okamžitě ocenit jejich důležitou roli při odstraňování přebytečných odpadních látek a tekutin z těla. Streptokoková infekce nebo některé její jiné typy, užívání nefrotoxických léků nebo autoimunitní procesy vedou k poškození ledvinových glomerulů a intersticia (pojivové tkáně obklopující glomeruly). V důsledku toho se rozvíjí glomerulonefritida, která se vyznačuje bolestí v projekci ledvin, otoky a krví v moči na pozadí těžké celkové malátnosti.

Podpora gastrointestinálního traktu: co pomůže s nemocemi, otravami a nepříjemnými příznaky?

Účinné způsoby, jak obnovit žaludek a střeva po žaludeční nevolnosti: užitečné tipy a doporučení od odborníků

Proč je poškození ledvin nebezpečné?

Primárním úkolem ledvin je filtrovat ve vodě rozpustné metabolické produkty, xenobiotika a léky, přebytečné ionty, vitamíny a vodu z krve. Ledviny syntetizují moč s využitím přibližně milionu filtračních jednotek neboli nefronů na orgán. Každý ledvinový nefron obsahuje filtr neboli glomerulus a drobné tubuly, které shromažďují moč z glomerulu a odvádějí ji do kalichů a poté do ledvinové pánvičky.

U některých lidí se však ledviny poškozují a nemohou správně a účinně filtrovat krev. Trvalý pokles funkce nebo chronické onemocnění obou ledvin může způsobit širokou škálu komplikací, od zadržování tekutin až po sníženou imunitní odpověď a prudký nárůst hladiny draslíku v krvi (hyperkalemie). Nadbytek draslíku může ovlivnit srdce. Chronické zánětlivé poškození ledvin a následné selhání ledvin může být život ohrožující. Mezi nejčastější příčiny poškození ledvin patří cukrovka a vysoký krevní tlak, infekce a toxické účinky léků, následované zánětem ledvin a tvorbou nefritidy.

Varianty lézí: glomerulonefritida a intersticiální nefritida

Existují dva hlavní druhy nefritu:

Způsobuje poškození ledvinových glomerulů, které filtrují krev a syntetizují moč. Glomerulonefritida je nejčastějším zánětlivým onemocněním ledvinové tkáně.

• Intersticiální nefritida

V tomto případě zánět postihuje prostor mezi ledvinovými tubuly a je obvykle doprovázen poškozením samotných tubulů (tubulointersticiální nefritida). Tubuly tvoří asi 80 procent objemu ledviny – bez postižení tubulů prakticky neexistuje intersticiální nefritida.

Příčiny nefritidy: role infekce

Seznam příčin, které mohou způsobit akutní nebo chronickou nefritidu, je velmi dlouhý. Je téměř nemožné předvídat, kdo a kdy se může rozvinout zánět ledvin. Povaha příčiny však může ovlivnit například formu glomerulonefritidy, zda bude akutní nebo chronická. Podobně se v závislosti na vlivu určitých faktorů vyvine akutní intersticiální nefritida nebo chronická nefritida. U akutní glomerulonefritidy je nejpravděpodobnější příčinou:

• Infekce způsobující akutní tonzilitidu (hlavně streptokok);
• Systémový lupus erythematodes. Může také způsobit intersticiální nefritidu.
• Goodpastureův syndrom nebo plicno-renální syndrom, kdy je destrukce glomerulů zděděná.
• Autoimunitní vaskulitida je závažné onemocnění, které může postihnout vnitřní orgány, včetně ledvin.

Charakteristiky zánětu u glomerulonefritidy

Genetika může hrát významnou roli i ve vývoji nefritidy u lidí, například u chronické glomerulonefritidy. Ne každý má infekci nosohltanu, která způsobuje poškození ledvin; k tomu je nutná predispozice. Někdy je onemocnění zjištěno současně u několika členů rodiny. Některé formy nefritidy jsou způsobeny změnami v imunitním systému. V mnoha případech je však skutečná příčina neznámá. Při vyšetření se vylučuje jakákoli infekce, vnější vlivy, intoxikace, ale zánět je přítomen a je poměrně výrazný.

Někdy pacient prodělá pouze jeden akutní záchvat onemocnění, ale o několik let později se u něj rozvine chronický zánět ledvin. Spolu s dalšími onemocněními, jako je lupus, o kterém je známo, že způsobuje zánět ledvin, jsou s rozvojem glomerulonefritidy spojovány i infekce, jako je hepatitida C a HIV.

Role léků ve vzniku nefritidy

U intersticiální nefritidy jsou příčiny zánětu také různé. Akutní intersticiální nefritidu však často způsobují vedlejší účinky některých léků. Nejčastěji je intersticiální nefritida vyvolána léky, jako je ibuprofen a naproxen, což jsou nehormonální látky, které potlačují zánět. Ledviny mohou být navíc poškozeny antibiotiky, zejména peniciliny nebo cefalosporiny. Nebezpečné jsou také inhibitory protonové pumpy – léky užívané na gastroezofageální refluxní chorobu (GERD) a to velmi dlouhodobě. Aby se předešlo možným komplikacím a poškození ledvin, je důležité, aby jakékoli léky předepisoval pouze lékař.

Mezi mnoho dalších možných příčin intersticiální nefritidy patří:

• Alergické reakce na léky nebo jiné látky. Vzniká akutní intersticiální alergická nefritida.
• Autoimunitní poruchy, jako je onemocnění tenké bazální membrány, Kawasakiho choroba a Sjögrenův syndrom.
• Infekce
• Nedostatek draslíku v krvi, vápníku nebo kyseliny močové v krvi.

V mnoha případech může od okamžiku poškození ledvin do prvních příznaků nefritidy uplynout několik měsíců nebo let. V tomto případě si pacient nemusí spojovat poškození ledvin s určitými léky, prodělanými nemocemi nebo alergiemi. Je důležité provést úplné a podrobné vyšetření, protože identifikace skutečné příčiny je základem terapie; pokud není odstraněna, potlačení zánětu bude dočasným opatřením. Po ukončení léčby se všechny příznaky mohou znovu vrátit. Proto je důležité vyloučit všechny možné vlivy, od těch nejzřetelnějších až po ty nejvzácnější.

Přečtěte si také

Zánět ledvin: Role léků a alergií u nefritidy

Existuje mnoho příčin nefritidy, které mohou zůstat bez povšimnutí a způsobit vážné poškození ledvin.

Nefritida: zánět ledvin, lékařské vyšetření a léčebné taktiky

Někdy se u závažnějších zánětů ledvin v počátečních stádiích projevy projevují jen minimálně, ale měly by být důvodem k vyšetření.

Kalkulózní pyelonefritida: příčiny a příznaky
Kalkulózní pyelonefritida je běžná patologie. Jak zabránit jejímu rozvoji?
Jaká onemocnění se mohou vyskytnout v ledvinách?

Ledviny jsou důležitým orgánem močové soustavy. Jaká onemocnění se v nich mohou vyskytnout a jak se projevují?

pyelonefritida je nespecifické infekční onemocnění ledvin způsobené různými bakteriemi. Akutní forma onemocnění se projevuje horečkou, příznaky intoxikace a bolestí v bederní oblasti. Chronická pyelonefritida může být asymptomatická nebo doprovázená slabostí, ztrátou chuti k jídlu, zvýšeným močením a mírnou bolestí dolní části zad. Diagnóza se stanoví na základě výsledků laboratorních vyšetření (obecné a biochemické vyšetření moči, kultivace), urografie a ultrazvuku ledvin. Léčba – antibakteriální terapie, imunostimulanty.

ICD-10

• Příčiny pyelonefritidy
• Symptomy pyelonefritidy
  • Akutní pyelonefritida
  • Chronická pyelonefritida
  • Léčba akutní pyelonefritidy
  • Léčba chronické pyelonefritidy

  Přehled

  Pyelonefritida je rozšířená patologie. Pacienti s akutní a chronickou pyelonefritidou tvoří asi 2/3 všech urologických pacientů. Onemocnění se může objevit v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo obě ledviny. Diagnostiku a léčbu provádí specialista v oboru klinická urologie a nefrologie. Při absenci včasné léčby může pyelonefritida vést k tak závažným komplikacím, jako je selhání ledvin, karbunkulový nebo ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.

  

  Příčiny pyelonefritidy

  Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:

  • U dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje kvůli zvláštnostem anatomického vývoje.
  • U mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem).
  • U starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).

  Jakékoli organické nebo funkční důvody, které brání normálnímu odtoku moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje patologie. Pyelonefritida se často objevuje u pacientů s urolitiázou. Mezi nepříznivé faktory podílející se na vzniku pyelonefritidy patří diabetes mellitus, poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitidě.

  Asymptomatický průběh je často příčinou opožděné diagnózy chronické pyelonefritidy. Pacienti zahajují léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že patologie se velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, potřebují tito pacienti speciální terapii i při absenci příznaků pyelonefritidy.

  Symptomy pyelonefritidy

  Akutní pyelonefritida

  Akutní proces je charakterizován náhlým nástupem s prudkým zvýšením teploty na 39-40°C. Hypertermie je doprovázena velkým pocením, ztrátou chuti k jídlu, silnou slabostí, bolestí hlavy a někdy nevolností a zvracením. Současně se zvýšením teploty se objevuje tupá bolest v bederní oblasti různé intenzity, často jednostranná. Fyzikální vyšetření odhalí bolest při poklepání v bederní oblasti (pozitivní Pasternatského znak).

  Nekomplikovaná forma akutní pyelonefritidy nezpůsobuje poruchy močení. Moč se zakalí nebo získá načervenalý odstín. Laboratorní vyšetření moči odhalí bakteriurii, lehkou proteinurii a mikrohematurii. Pro obecný krevní test je charakteristická leukocytóza a zvýšení ESR. Přibližně ve 30 % případů je při biochemickém krevním testu zaznamenán nárůst dusíkatých strusek.

  Chronická pyelonefritida

  Chronická pyelonefritida se často stává výsledkem neléčené akutní formy. Možná vývoj primárního chronického procesu. Někdy je patologie objevena náhodou během studia moči. Pacienti si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení. Někteří pacienti mají tupé, bolestivé bolesti v bederní oblasti, které jsou horší v chladném a vlhkém počasí. Příznaky naznačující exacerbaci se shodují s klinickým obrazem akutního procesu.

  Komplikace

  Bilaterální akutní pyelonefritida může způsobit akutní selhání ledvin. Sepse a bakteriální šok patří mezi nejhrozivější komplikace. V některých případech je akutní forma onemocnění komplikována paranefritidou. Možná vývoj apostenomatózní pyelonefritidy (tvorba mnohočetných malých pustul na povrchu ledviny a v její kortikální látce), karbunkul ledvin (často se vyskytuje v důsledku fúze pustul, je charakterizován přítomností purulentně-zánětlivých, nekrotické a ischemické procesy) ledvinový absces (tavení ledvinového parenchymu) a nekrózu ledvinových papil .

  Pokud se léčba neprovede, nastává terminální stadium purulentně-destruktivního akutního procesu. Rozvíjí se pyonefróza, při které je ledvina zcela vystavena hnisavé fúzi a je ohniskem sestávajícím z dutin naplněných močí, hnisem a produkty rozpadu tkání. S progresí chronické bilaterální pyelonefritidy dochází k postupnému porušování funkce ledvin, což vede ke snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoji chronického selhání ledvin.

  diagnostika

  Diagnostika není pro urologa většinou obtížná vzhledem k přítomnosti výrazných klinických příznaků. Anamnéza často ukazuje na přítomnost chronických onemocnění nebo nedávných akutních hnisavých procesů. Klinický obraz je tvořen charakteristickou kombinací těžké hypertermie s bolestí dolní části zad (obvykle jednostrannou), bolestivým močením a změnami moči. Moč je zakalená nebo načervenalá a má výrazný páchnoucí zápach. V rámci diagnostických opatření se provádějí následující:

  • Laboratorní testy. Laboratorním potvrzením diagnózy je průkaz bakterií a malého množství bílkovin v moči. K určení patogenu se provádí kultivace moči. Přítomnost akutního zánětu je prokázána leukocytózou a zvýšením ESR v obecném krevním testu. Pomocí speciálních testovacích souprav se identifikuje mikroflóra, která zánět způsobila. Koncentrační schopnost ledvin se hodnotí pomocí Zimnitského testu.
  • Radioterapie. Obyčejná urografie odhalila zvětšení objemu jedné ledviny. Vylučovací urografie ukazuje na prudké omezení pohyblivosti ledvin při ortosondě. U apostematózní pyelonefritidy dochází ke snížení vylučovací funkce na straně léze (stínění močového traktu se objevuje pozdě nebo chybí). S karbunkou nebo abscesem na vylučovacím urogramu se zjišťuje vyboulení obrysu ledviny, komprese a deformace kalichů a pánve. Diagnostika strukturálních změn v renální tkáni u pyelonefritidy se provádí pomocí ultrazvuku ledvin. K vyloučení urolitiázy a anatomických abnormalit se provádí CT ledvin.

  

  CT OBP a retroperitoneálního prostoru. Emfyzematózní pyelonefritida, inkluze plynu v pohárcích.

  Léčba pyelonefritidy

  Léčba akutní pyelonefritidy

  Nekomplikovaný akutní proces se léčí konzervativně v nemocničním prostředí. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti bakterií nacházejících se v moči. Aby se co nejrychleji odstranil zánět a zabránilo se přechodu pyelonefritidy na purulentně-destruktivní formu, léčba začíná nejúčinnějším lékem.

  Prováděná detoxikační terapie, korekce imunity. Při horečce je předepsána dieta s nízkým obsahem bílkovin, po normalizaci teploty pacienta se přechází na plnohodnotnou stravu s vysokým obsahem tekutin. V první fázi terapie sekundární akutní pyelonefritidy by měly být odstraněny překážky, které brání normálnímu odtoku moči: k tomu je zpravidla instalován ureterální stentový katétr. Jmenování antibakteriálních léků v případě zhoršeného průchodu moči nedává požadovaný účinek a může vést k rozvoji závažných komplikací.

  Léčba chronické pyelonefritidy

  Provádí se podle stejných principů jako terapie akutního procesu, je však delší a pracnější. Terapeutický program zajišťuje odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily poruchy prokrvení ledvin, antibiotickou terapii a normalizaci celkové imunity.

  Při výskytu překážek je nutné obnovit normální průchod moči. Urychleně se provádí obnova odtoku moči (nefropexe u nefroptózy, odstranění kamenů z ledvin a močových cest, odstranění adenomu prostaty atd.). Odstranění překážek, které brání průchodu moči, v mnoha případech umožňuje dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k údajům antibiogramu. Před stanovením citlivosti mikroorganismů se provádí terapie širokospektrými antibakteriálními léky.

  Pacienti s chronickou pyelonefritidou vyžadují dlouhodobou systematickou léčbu po dobu nejméně jednoho roku. Léčba začíná kontinuální antibiotickou terapií trvající 6-8 týdnů. Tato technika umožňuje eliminovat purulentní proces v ledvinách bez vývoje komplikací a tvorby jizevnaté tkáně. Při poruše funkce ledvin je nutné neustálé sledování farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálních léčiv. K nápravě imunity v případě potřeby použijte imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosažení remise jsou předepsány přerušované kurzy antibiotické terapie.

  Během období remise je pacientům ukázána léčba sanatoria (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atd.). Je třeba mít na paměti povinnou kontinuitu terapie. Antibakteriální léčba zahájená v nemocnici by měla pokračovat ambulantně. Léčebný režim předepsaný lékařem sanatoria by měl zahrnovat užívání antibakteriálních léků doporučených lékařem, který neustále sleduje pacienta. Fytoterapie se používá jako doplňková metoda léčby.