Ventrikulomegalie a hydrocefalus u psů

úvod
Rozlišení mezi klinicky významným hydrocefalem a ventrikulomegalií na základě nálezů z magnetické rezonance není zdaleka triviální kvůli velkým rozdílům ve velikosti komor u různých plemen psů.

úvod
Rozdíl mezi klinicky významným hydrocefalem a ventrikulomegalií na základě nálezů z magnetické rezonance není zdaleka triviální kvůli velkým rozdílům ve velikosti komor mezi plemeny psů. Na základě literárních údajů a našich vlastních zjištění se pokusíme odpovědět na otázku, zda lze ventrikulomegalii odlišit od hydrocefalu, jaké jsou přesně rozdíly a jak je lze zohlednit.

Ventrikulomegalie je způsobena několika různými patogenetickými mechanismy, včetně některých malformací mozku, mozkové nekrózy, degenerativní mozkové atrofie a hydrocefalu. Ventrikulomegalie, která se vyskytuje z jiných důvodů než je zvýšený nitrolební tlak, může být vrozená nebo získaná. Vrozená vada s hlubokou destrukcí mozkových hemisfér, která zanechává pouze velký vak s mozkomíšním mokem a kousky šedé a bílé hmoty, se nazývá hydranencefalie. Rozlišení mezi hydranencefalií a těžkým hydrocefalem může být obtížné, protože vizuální projevy mohou být podobné. Získaná difúzní mozková atrofie bez zvýšeného nitrolebního tlaku se vyskytuje také u některých neurodegenerativních onemocnění.

Klasicky byl hydrocefalus obecným termínem, který označoval jakoukoli abnormální akumulaci mozkomíšního moku v lebeční dutině. Moderní definice se však vyvinuly tak, aby zohledňovaly nové informace o patogenezi a možnostech léčby hydrocefalu. Hydrocefalus je v současnosti definován jako aktivní zvětšení ventrikulárního systému způsobující ztrátu mozkové tkáně. To je v kontrastu s jinými procesy, při kterých úbytek mozkové tkáně způsobuje zvětšení komor: termín ventrikulomegalie zahrnuje oba procesy. Důvodem pro toto rozlišení je, že rozpoznání stavů, které způsobují aktivní zvětšení komor, pomůže odlišit pacienty, kteří mohou reagovat na postupy snižující nebo shuntující tok mozkomíšního moku, od pacientů, kteří mohou být náchylní k škodlivým účinkům terapií, které zvyšují produkci mozkomíšního moku nebo snižují útlum tlakové vlny.

V určitých klinických situacích může být diagnóza hydrocefalu obtížná, zejména u malých plemen psů s brachycefalem, která mívají relativně velké komory ve srovnání s mesaticefalickými psy. Zvětšení komor může být také charakteristické pro jiná neurodegenerativní onemocnění a normální stárnutí u psů. Jednoduché měření objemu komor dosud nedokázalo identifikovat klinicky významný hydrocefalus. Identifikace klinicky významné distenze komor je zásadní pro indikaci mozkomíšního moku.

Důležité! Zánětlivá onemocnění mozku lze někdy snadno přehlédnout a velké mozkové komory lze snadno zaměnit za základní příčinu neurologických symptomů u těchto psů. Proto je důležité vyšetřit mozkomíšní mok, což pomáhá identifikovat idiopatická zánětlivá onemocnění (nekrotizující encefalitidu), která vyžadují primárně lékařskou léčbu.

Morfologická a kvantitativní kritéria pro rozlišení ventrikulomegalie a hydrocefalu
Studie ukazují, že mezi ventrikulomegalií a hydrocefalem existují určité morfologické rozdíly, které mohou být užitečné při rozlišení těchto dvou patologických stavů.

Zvětšení mozkových komor
Psi s hydrocefalem obvykle vykazují parenchymatózní změny v důsledku tlaku mozkomíšního moku na parenchym. Postupná dilatace ventrikulárního systému začíná laterálními komorami, poté je postižena čtvrtá komora. Třetí komora se dilatuje jako poslední. Zvyšující se tlak také vede ke kompresi thalamu třetí komorou a deformaci interthalamické komisury (obr. 1, d, f, g, červená šipka).

Periventrikulární edém
Periventrikulární edém bílé hmoty komor naznačuje expanzivní zátěž, zejména v oblasti rohů komor (v chronických případech může chybět).

Obr. 1. Sagitální T2-vážené (a), transverzální T2-vážené (b), transverzální FLAIR s potlačením volné tekutiny (c) a dorzální T2-vážené (d) MRI snímky mozku 2letého toy teriéra s prokázanou ventrikulomegalií a sagitální T2-vážené (d), transverzální T2-vážené (e), transverzální FLAIR s potlačením volné tekutiny (g) a dorzální TXNUMX-vážené (h) MRI snímky mozku XNUMXletého mopse s prokázaným hydrocefalem. Kromě ventrikulomegalie (VCI – 0,6, g) byl u toy teriéra zjištěn také protruze atlasu do foramen magnum (a, bílá šipka) a poškození bílé hmoty spánkových laloků (b, c, bílé šipky), leptomeningeální akumulace kontrastní látky (není zobrazeno). U mopse bylo na pozadí hydrocefalu (VCI > 0,8, h) zjištěno také ztenčení sulků, subarachnoidálního prostoru (d, f, g, h), interthalamické srůsty (d, f, g) na pozadí expanze třetí mozkové komory a také významná změna výšky corpus callosum (d). U mopse byl navíc zjištěn bilaterální zánět středního ucha s porušením integrity bully středního ucha vlevo (není zobrazeno).

Subarachnoidální prostor a sulci
Dilatace komor může vést ke kompresi kortikálního subarachnoidálního likvorového prostoru, což také způsobuje zmenšení prostoru uvnitř sulků (obr. 1 – d, e, g, h). Tlak z komorového systému se nepřenáší rovnoměrně po celém povrchu mozkových hemisfér, ale převážně v dorzolaterálním směru. U hydrocefalu však nemusí být vždy pozorována zmenšená velikost sulků, zatímco zvětšení cisteren nelze vyloučit.

Porucha ependymální výstelky
U psů s těžkým hydrocefalem se někdy projeví narušení ependymální výstelky, stejně jako natažení a možné zničení vnitřního pouzdra přiléhajícího k nucleus caudatus v důsledku nadměrného intraventrikulárního tlaku.

Corpus callosum
Corpus callosum podléhá u pacientů s hydrocefalem také změnám. To se projevuje postupným roztahováním corpus callosum a posunem jeho těla směrem nahoru (obr. 1 – d, e, g). Předpokládá se, že demyelinizace axonů callosum je hlavní příčinou zvýšené poddajnosti komisurálních vláken, což vede k ohnutí corpus callosum směrem nahoru pod zvýšeným tlakem. Kromě parenchymu obklopujícího laterální komory se corpus callosum nachází pod rigidní komoří. Pojivová tkáň této struktury poskytuje rozpínající se komoře dodatečný odpor a k jeho zvednutí je zapotřebí vyšší tlak.

Rozšíření čichových jamek
Existují případy rozšíření deprese v čichových bulbech v důsledku zvýšeného intraventrikulárního tlaku (obvykle v pozdějších stádiích).

Ventrikulokraniální index (VCI)
Index komor/mozek se odhaduje na dorzálních T2 snímcích. VCI je definován jako maximální spojitá vzdálenost mezi vnitřními okraji komor dělená maximální šířkou mozkového parenchymu na stejném snímku (obr. 1 – g, h). Horní hranice pro VCI mezi ventrikulomegalií a hydrocefalem je 0,6.

Závěr
Informace prezentované v tomto článku týmem oddělení magnetické rezonance Solnyshko RC (Kazaň) pomohou přesně interpretovat data získaná během vyšetření magnetickou rezonancí u zvířat s podezřením na ventrikulomegalii nebo hydrocefalus.
VCI vyšší než 0,6 v kombinaci s elevovaným corpus callosum a přítomností deformované interthalamické fúze, periventrikulárního edému, dilatace čichového recesu, ztenčení sulků a/nebo subarachnoidálního prostoru nebo ruptury vnitřního pouzdra přiléhajícího k nucleus caudatus může být detekována v důsledku významné dilatace laterálních mozkových komor na pozadí zvýšeného intraventrikulárního tlaku. Morfologická a kvantitativní kritéria společně umožní detekci a diferenciaci ventrikulomegalie a hydrocefalu.

Reference:
1. Veterinární zobrazování hlavy a krku. Peter V. Scrivani, MVDr., DACVR, docent, Veterinární fakulta Cornell University, Ithaca, New York, USA, 2022.
2. Diagnostická magnetická rezonance u psů a koček. WILFRIED MAI, DR. Med. Vét., MSc, PhD, Diplomate ACVR, Diplomate ECVDI, profesor radiologie, vedoucí radiologické sekce, Veterinární fakulta Pensylvánské univerzity, Filadelfie, Pensylvánie, USA, 2018.
3. Známky vysokého intraventrikulárního tlaku na magnetické rezonanci – srovnání nálezů u psů s klinicky relevantním vnitřním hydrocefalem a asymptomatických psů s ventrikulomegalií. Steffi Laubner, Nele Ondreka, Klaus Failing, Martin Kramer a Martin J. Schmidt, 2015.
4. Praktická magnetická rezonance malých zvířat. Patrick R. Gavin DVM, PhD, Diplomate ACVR, Rodney S. Bagley DVM, Diplomate ACVIM (Interní lékařství a neurologie), 2009.

Materiál připravil veterinární lékař vizuální diagnostiky Solnyshko V.C., kandidát veterinárních věd Nikiforov P.G.

Obrázky použité v materiálu jsou majetkem Solnyshko VC. Použití tohoto materiálu je možné s odkazem na původní zdroj.